Infarto Agudo do Miocárdio: Quando um exame laboratorial pode auxiliar no diagnóstico.

O infarto agudo do Miocárdio (IAM) ou Ataque Cardíaco, como é mais conhecido, ocorre quando há a morte do músculo cardíaco, resultante da oferta inadequada de oxigênio para este órgão. Geralmente isso decorre da interrupção abrupta do fluxo sanguiíneo nas artérias coronárias, que são os vasos sanguíneos que transportam sangue para o músculo cardíaco.

O principal sintoma do IAM é a dor do centro do peito, descrita pelos pacientes como uma sensação de pressão ou aperto, comumente irratiada para o braço esquerdo, para a mandíbula ou para as costas. Juntamente com a dor, frequentemente ocorrem palpitações, falta de ar,. Suor excessivo, palidez e sesação de desmaio.

Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento, o que demonstra a importância da assistência média imediata.

O diagnóstico do IAM se dá pelos sintomas típicos acima descritos e pela detecção de alterações em exames subsidiários, tais como eletrocardiograma e exames de Sangue (Enzimas Cardíacas).

As enzimas cardíacas, também chamadas de marcadores de necrose miocárdica devem sempre ser solicitadas em ambiente hospitalar, com o paciente internado ou em observação. Estas dosagens não necessitam de jejum.

As principais Enzimas cardíacas: 

- Creatinofosfoquinase (CPK) fração MB:

É a chamada CPK-MB massa. Esta enzima eleva-se no sangue entre 3 e 6 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio, com um pico de elevação entre 16 e 24 horas, normalizando-se entre 48 e 72 horas. A CPK-MB massa apresenta sensibilidade diagnóstica (capacidade de identificar o infarto do miocárdio) de 50% em três horas após o início dos sintomas  e de 80% cerca de 6 horas após.

- Mioglobina: 

É uma enzima cardíaca cujos  valores de referência  variam com a idade,  sexo e raça. Esta enzima é liberada rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a elevar-se entre 1 e 2 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio, com um pico de elevação entre 6 e 9 horas e normalização entre 12 e 24 horas.

Embora pouco específica pelo seu elevado valor preditivo negativo (o qual varia de 83% a 98% ), é excelente para afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio .A sua elevação não confirma o diagnóstico de infarto do miocárdio, mas quando o seu valor é normal,  praticamente afasta o diagnóstico da doença. 

- Troponinas:

São enzimas que estão presentes no sangue sob três formas de apresentação ( troponina C ou TnC, a troponina I ou TnI e a troponina T ou TnT). Estas enzimas se elevam entre 4 e 8 horas após o início dos sintomas, com pico de elevação entre 36 e 72 horas e normalização entre 5 e 14 dias. Apresentam a mesma sensibilidade diagnóstica da CK-MB entre 12 e 48 horas após o início dos sintomas do infarto do miocárdio, mas na presença de portadores de doenças que diminuem a especificidade da enzima CPK-MB , elas são indispensáveis.

A estratégia mais eficaz para a prevenção do IAM é evitar e controlar os fatores de risco, bem como diagnosticar precocemente a aterosclerose, por meio de uma avaliação clínica periódica.


Fonte: Prof. Dr. Roberto Kalil Filho, Diretor Geral do Centro de Cardiologia do Hospital Sírio-Libanês